1.定义 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。 

2.病因 

OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病机制，需进一步研究。 

3.临床表现 

    1).打鼾 

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。 

2).白天嗜睡 

OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。 

3).睡眠中发生呼吸暂停 

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。 

4).夜尿增多 

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。 

5).头痛 

由于缺氧，患者出现晨起头痛。 

6).性格变化和其他系统并发症 

包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。 

4.诊断 

应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。 

1).X线头影测量 

间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量 

2).多导睡眠监测 

多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测，还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。 

3).鼻咽纤维镜检查 

X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。 

诊断主要根据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。 

5.治疗编辑 

OSAHS的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。 

（一）非手术治疗 

1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP） 

此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。 

2.口腔矫治器 

睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。 

（二）手术治疗 

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。 

1.扁桃体、腺样体切除术 

这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。 

2.鼻腔手术 

由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。 

3.舌成形术 

由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。 

4.腭垂、腭、咽成形术 

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。 

5.正颌外科 

正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。 

    睡眠呼吸暂停综合征覆盖各种年龄层，睡眠疾病的诊断相对容易，只要在医院的睡眠监测室睡一晚，进行睡眠呼吸监测即可确诊。目前，滨医附院呼吸睡眠医学部拥有6台进口多导睡眠监测仪，可同步监测睡眠过程中的脑电、心电、血氧、鼾声等16项参数，对睡眠呼吸暂停类型和程度予以诊断。热烈欢迎广大市民前来就诊治疗。